Formulaire22 PRIX DE LA RECHERCHE ET DE L’INNOVATION Nous vous recommandons de prendre connaissance des informations demandées et de les préparer avant de commencer à renseigner le formulaire. * Les champs du formulaire suivis d'une étoile sont obligatoires. Civilité* —Veuillez choisir une option—MadameMonsieur Votre nom* Votre prénom* Année de naissance* (il faut avoir 35 ans ou moins pour participer au concours) : Votre adresse courriel principale* Veuillez ressaisir votre adresse courriel principale* Numéro de téléphone principal (avec indicatif international)* Ville ou localité de résidence* Pays ou État de résidence* Niveau d’études —Veuillez choisir une option—LicenceMasterDoctoratAutre Si "Autre", veuillez préciser : Vous souhaitez participer avec un* : —Veuillez choisir une option—Projet de rechercheProjet d'innovation Titre du projet de recherche-innovation* Date de début du projet recherche-innovation* Site web (si disponible) Résumé du projet de recherche-innovation (1500 mots maximum)* Composition de l’Équipe du projet de recherche-innovation* Partenaires du projet de recherche-innovation (si y en a) Votre projet de recherche-innovation est à quel niveau de développement?* Quel est le problème à résoudre ? Qui sont les cibles ou bénéficiaires?* Quels sont les impacts pour la communauté?* Quels sont les indicateurs de mesure des résultats?* Votre projet de recherche-innovation a-t-il reçu des prix et/ou des distinctions? Si oui, lesquels ? Combien d’emplois votre projet a-t-il permis de créer directement (si applicable)? Combien d’emplois votre projet a-t-il permis de créer indirectement (si applicable)? Quel est le chiffre d’affaires des deux dernières années (si applicable)? Justifiez Comment avez-vous entendu parler du concours ?* Commentaires Joindre une photo récente du candidat ou de la candidate (taille max. 1 mo.)* Joindre votre CV à jour* (taille max. 1 mo.) Joindre une capsule vidéo (facultatif, taille max. 5 mo.) Vous pourriez joindre d'autres documents que vous jugez utiles pour appuyer votre candidature (à regrouper en un seul fichier PDF, taille max. 2 mo.).